穿孔的各类术后护理和注意事项

一·穿孔术步骤：

（一）透穿：
1.设计穿孔点的位置，做好标记，如果双侧分别穿刺，注意对称性，同时注意局部皮肤的情况，避开瘢痕、血管、炎症等。
2.消毒，范围5~10cm左右，用棉签或者纱布从穿刺点离心向外消毒，要求不遗漏皮肤，不往返。如果穿刺比较复杂还需要扩大消毒范围，并且采用局部浸润麻醉以期无痛。方法为：注射器抽取生理盐水一倍稀释2%利多卡因至1%。为减少出血和延缓局麻药的吸收可以加用1：20万肾上腺素。现在穿刺点皮肤内作桔皮样皮丘，而后延穿刺径路作逐层浸润，注射前注意回抽，如果见血液说明进入血管，不可注药，更改方向后继续。
3.戴无菌手套，一手握持穿孔钳柄夹持所穿组织，调节松紧，在穿出面顶一软木塞之类的韧物以便用力。另一手持中空穿孔针，垂直于皮面刺入并从对侧穿出。整个穿刺过程中一般阻力比较大的是皮肤，特别是穿孔针选择比较粗的型号时更加明显，这也是受术者颇感疼痛的时刻。此时术者不应手软，需要增大力度，可以适当旋转，一鼓作气透过。有时候不妨在穿孔针上适当涂抹凡士林等润滑剂可以减少阻力，缺点是针杆较滑把持不易，可用纱布包裹。如果有针柄或者顶针操作起来会更加舒适。
4.穿孔针透过之后，松开钳柄，从上下两个方向取下穿孔钳，如果钳环本身有设计或者加工好的缺口，可水平取下，更为方便。此时可以在松弛状态观察检验一下针杆是否正立，穿刺时很可能进针方位有所偏斜。从中空的针梗中插入选用的饰品，用穿刺针引导饰品进入孔道，上球固定。
（二）平穿：
消毒等步骤同前，穿刺进入皮下之后平行于皮肤走行，在选定的穿出点处出针，上球固定，取出穿孔钳则可。注意不要进针太浅致使埋植于皮下的针上方的组织过薄，不久便脱落。
（三）扩孔：
为了佩戴较大的饰物或者达到一定的装饰效果，有人希望获得面积比较大的孔洞，一般以耳垂、唇、舌处等多见。有两种方式可以获得：
1.手术：不用穿孔的方法，直接采用手术，按照需要的可能的穿孔面积设计切口，圆形切除中间的组织，而后锁边缝合穿孔周边的组织，术后放置支撑物数日，定期拆线即可比较快速地达到目的，不过如果所要的穿孔远远大于实际组织面积大小，可能仍需要术后扩张，利用周边组织的延展达到目的。
2.扩张：采用逐步或者阶梯式的扩张器械，拉伸组织，达到扩张的目的。这个过程中不但有组织的延展，也有一些纤维组织的断裂，伴有一定的痛楚和出血等局部反应。比较激进的方式反应可能也较重，最不幸的并发症可能是撕裂，需要求助于医院，反而可能导致已有的孔洞和扩张成果的报废，所以建议扩孔时需要耐心和循序渐进。常用方法有圆锥形扩张器，沿着圆锥的长轴慢慢向孔中推进；逐步填充的方法，比较简便易行的是孔中内衬光滑硬质衬里，逐步填入牙签等细棒慢慢扩张，更加方便的是可以购买医用气囊，缓慢充气，均匀扩张。扩张之后可以戴相应粗细的饰品或者扩张环。

二、术后愈合与护理
相对几分钟锐痛的穿孔过程，穿刺孔道的愈合是一个漫长而又痛苦的过程。穿刺造成了组织内的一个没有上皮包被的隧道，这个隧道被随后植入的饰品支撑，周边的组织无法接触粘连愈合，其整个愈合过程就是双侧表面的上皮组织沿着隧道内面逐渐贴面形成瘘管的过程，最后形成了一个上皮管道。这个管道越深则完工的时间越长。在此过程中，可能由于多种因素造成愈合不良与愈合过度，其中常见的不良因素是感染，材料不佳的饰品的局部刺激。所以每天清洁穿孔周围的皮肤以及分泌物，避免污水汗水等的刺激均是重要的术后护理要点。需要特别指出的是，术后尽量避免取下饰物，瘘管没有形成之前，隧道内的支撑物一旦被取掉，则隧道塌陷，周围组织错合、粘连，尽管时间短暂很可能不能顺利放回，可能需要重新穿刺，即便是勉强放回，损伤了已经愈合的管壁，也会延迟愈合的时间。非常遗憾目前除了某些比较昂贵的表皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子之外并无非常确切的促进伤口愈合的药物，即便是这些药物也没有在穿孔伤口运用的先例。所以伤口的最终愈合仍然需要依靠机体自身的力量。Time is the best healer，而我们所能做的也只不过是to do no harm。

六、注意事项：
1.清洁的手术环境，手术器械是经过严格消毒的，针具一次性使用，才能保证安全。
2.术后早期伤口红肿疼痛，可能有少量血性分泌物。每日消毒1-2次，清理孔道周围的分泌物，清洁饰品暴露部分。
3.术后保持创面干燥清洁，避免洗浴时与污水的接触。
4.穿孔时请选择简单的环，穿孔创面愈合后，方可更换喜爱的饰品。
5.后三天内忌辛辣食品，穿舌者三至五天进流食。
6.选用的饰品材料需要无毒、不易引起过敏，相对而言金银饰品.316钢材（含钼，抗腐蚀能力强，多用于医疗器械）钛合金较佳。
7.穿孔愈合之后仍然需要定期清理，瘘管中的皮肤同正常的皮肤一样有新陈代谢，会产生脱落的皮屑，堆积起来经过细菌分解会产生异味甚至再度引起感染。可以取下饰物，清洁饰物通过瘘管中的部分，瘘管如果足够大也可以同时清理。
8.长期不戴饰物，瘘管有缩小甚至堵塞的倾向，如果以后还准备佩戴饰物，可以定期佩戴饰物以作扩张，或者佩戴透明耳棒持续支撑。如果决定不再佩戴饰物，脱去后可以不再理会，一般经过数月甚至更长时间，穿孔终究会自行愈合可能遗留小面积的疤痕。

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